Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение

Эндометриоз – это заболевание, при котором в организме женщине обнаруживается ткань, похожая по своим свойствам на эндометрий (слизистую полости матки) там, где ее быть не должно (т.е. вне полости матки).

Точные причины эндометриоза и механизмы его развития до конца не изучены. Поэтому, что бы ни вдаваться в молекулярные теории его возникновения, хочу донести до вас следующие положения:

1. Эндометриоз развивается под воздействием эстрогенов, то есть только в репродуктивном периоде. Подавляющее большинство больных – молодые женщины.
2. Отсутствие менструаций положительно влияет на течение данного заболевания (беременность, менопауза, гормональная терапия).
3. В возникновении эндометриоза большую роль играет наследственная предрасположенность.
4. Наличие эндометриоидных очагов сопровождается развитием воспаления (не инфекционного!) вокруг них, что приводит к образованию спаечного процесса, возникновению болей.
5. Эндометриоидные очаги на протяжении менструального цикла претерпевают те же изменения, что и нормальный эндометрий, что объясняет цикличность симптомов этого заболевания.
6. Часто провоцирующими факторами развития эндометриоза являются операции на органах малого таза (кесарево сечение, мед. аборты, выскабливания полости матки, биопсия шейки матки и др.), в том числе неправильно выполненные вмешательства по поводу лечения эндометриоза.

Классификация эндометриоза.

В зависимости от локализации различают:

• Генитальный эндометриоз (поражаются половые органы):
  • Внутренний – расположение эндометриоидных очагов в мышечном слое матки. Его еще называют аденомиоз.
  • Наружный эндометриоз – эндометриоидные очаги расположены на других половых органах (яичники, маточные трубы, шейка матки, связки поддерживающие матку, брюшина малого таза).
• Экстрагенитальный эндометриоз – поражение других органов и систем (поражение легких, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, эндометриоз послеоперационного рубца и др.).
• Сочетанная форма

1. Болевой синдром. Это наиболее частый признак эндометриоза. Боли, как правило, имеют цикличный характер, и усиливаются накануне или во время менструации. Часто имеется болезненность при половых контактах, при влагалищных осмотрах у гинеколога.
2. Нарушения менструального цикла. При наличии аденомиоза, эндометриоза шейки матки накануне или после нормальной менструации имеются длительные мажущие выделения. Со временем они могут усиливаться до обильных кровотечений.
3. Бесплодие. Беременность и эндометриоз – это два антагониста. Беременность является профилактикой развития эндометриоза. В свою очередь эндометриоз препятствует наступлению и вынашиванию беременности.

Поставить правильный диагноз врачу помогает анализ клинических проявлений заболевания, данные полученные при осмотре пациентки, и дополнительные методы обследования. Мне бы хотелось выделить следующие наиболее важные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее информативно при наличии аденомиоза и эндометриоидных кист яичников.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ, яМРТ). Диагностическая ценность этих методов достигает 94-98%.
3. Кольпоскопия помогает выявить эндометриоидные очаги на шейке матки.
4. Лапароскопия – является золотым стандартом диагностики и лечения эндометриоза. Этот метод позволяет вывить даже самые начальные и незначительные изменения в органах.
5. Исследование крови на онкомаркеры СА 125 и СА 19-9. У пациенток с эндометриозом их значения, как правило, превышают норму.

Лечение эндометриоза

Максимальный эффект в лечении эндометриоза достигается при сочетании оперативного лечения с гормональным. При этом существуют различные схемы их сочетания (гормоны-операция-гормоны, операция-гормоны, гормоны-операция). На мой взгляд, наиболее оптимально является на первом этапе выполнить лапароскопии с удалением всех эндометриоидных очагов, а затем провести адекватную гормональную терапию. Использование гормонов накануне операции может затруднить диагностику мелких, малозаметных очагов, что в будущем может обернуться рецидивом заболевания. Однако иногда, при удалении заведомо известных очагов эндометриоза (особенно экстрагенитальных) может потребоваться предоперационная гормональная подготовка для минимизации травмы пораженного органа.

Гормональная терапия при эндометриозе должна быть длительной. Короткие курсы, быстро приводя к хорошему клиническому результату, в будущем могут приводить к бурному росту новых очагов.

К выбору гормонального препарата всегда нужно подходить индивидуально, в зависимости от распространенности эндометриоза, возраста, сопутствующих заболеваний пациентки и многих других факторов. В этом вопросе вы должны довериться компетентности и знаниям вашего лечащего врача.